AMERICANBASE

Geplaatst op: 15 april 2014

Graag verwelkomen wij u als nieuw lid bij Keatsferiening Wommels. Wilt u zo vriendelijk zijn om onderstaande formulier in te vullen en op te sturen. Contributie bedraagt voor senioren €30,00, daarnaast is er ook een mogelijkheid om een actief lid en een partner die niet actief is voor €37,50- en voor jeugdleden bedraagt het € 20,-.

Categorie(Vereist)

Senior lidmaatschap

Jeugd lidmaatschap

Lidmaatschap met partner

Naam

Voornaam Achternaam

Adres

Straat + huisnummer Stad Postcode

Geboortedatum(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Naam partner

Voornaam Achternaam

Geboortedatum partner(Vereist)

Inschrijfdatum(Vereist)

IBAN nummer(Vereist)

Vul hier uw IBAN nummer in van uw bankrekeningnummer.

Op naam van(Vereist)

Machtiging incasso contributie/ trainingskosten(Vereist)

Hierbij geeft u akkoord voor het afschrijven van de jaarlijkse contributie en trainingskosten e.d. van uw opgegeven bankrekeningnummer.

Datum akkoord(Vereist)

Graag verwelkomen wij u als donateur van Keatsferiening Wommels. Wilt u zo vriendelijk zijn om onderstaand formulier volledig in te vullen. Keatsferiening Wommels zal zorgvuldig met uw gegevens omgaan en deze niet aan derden verstrekken. Wij bewaren uw gegevens niet langer dan noodzakelijk.

Naam(Vereist)

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Stad Postcode

E-mailadres(Vereist)

Naam bordje Club van 50(Vereist)

*Aanstootgevende namen of beledigende teksten worden niet geaccepteerd. Het bestuur van Keatsferiening Wommels heeft het recht om een naam te weigeren.

IBAN(Vereist)

Vul hier een geldig rekeningnummer in

Datum(Vereist)

Additional menu

Footer

Aktueel

Kontakt